Ausgabe 4/2025, September

Die Bewertung der Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen gewinnt international an Bedeutung – auch in Deutschland. Das Instrument „Health System Performance Assessment“ (HSPA) ermöglicht eine systematische Analyse zentraler Zielbereiche und sogenannter Dimensionen wie Zugang, Qualität, Effizienz und Bevölkerungsgesundheit. In Deutschland wurde zwischen 2018 und 2023 ein HSPA pilotiert, das zehn Dimensionen umfasst sowie über 100 Indikatoren enthält, und damit das deutsche Gesundheitswesen im internationalen Vergleich analysiert. Beispielhafte Ergebnisse aus dem HSPA-Bericht zeigen: Die Responsiveness im ambulanten Bereich fällt im internationalen Vergleich gut aus. Hinsichtlich der systemweiten Effizienz schneidet Deutschland bei hohen Ausgaben und gleichzeitig hoher vermeidbarer Sterblichkeit schlecht ab. Internationale Vergleiche, etwa mit Dänemark, bieten wichtige Reformimpulse. Herausforderungen bestehen vor allem bei der Datenverfügbarkeit – insbesondere zu patientenzentrierten Aspekten. Ein robustes, datengestütztes HSPA bietet jedoch große Chancen für evidenzbasierte Reformen, Transparenz und eine stärkere Patientenorientierung im deutschen Gesundheitssystem.

Die Krankenhausversorgung in Deutschland wäre fast reformiert worden. Genauer: Das deutsche, immer noch historisch geprägte System (mit zu vielen Krankenhäusern und zu vielen Betten, in denen zu viele stationäre Patienten zu häufig unnötig behandelt werden, und wo gleichzeitig zu Recht stationär zu versorgende Patienten zu häufig in technisch und personell inadäquat ausgestatteten Krankenhäusern behandelt werden) hätte 2023 entsprechend dem Vorschlag der Regierungskommission reformiert werden können. Diese Reform hätte hinführen sollen zu einem System mit einheitlich definierten Leveln von Grund- über Regel- bis zur Maximalversorgung mit steigenden qualitativen Anforderungen, etwa an die fachärztliche Verfügbarkeit, mit einer Zuweisung von Leistungsgruppen, die die Level berücksichtigen, und einer Ergänzung der Vergütung weg von einer reinen Aktivitätsorientierung. Doch die Beharrungskräfte des Systems haben dies erfolgreich verhindert: Viele Vorschläge haben es 2024 nicht in das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) geschafft beziehungsweise wurden stark verwässert. 2025 werden die verbliebenen Reformen durch das Krankenhausreform-Anpassungsgesetz (KHAG) verzögert, abgeschwächt oder durch Ausnahmen ausgehöhlt. Einzig die Vorhaltevergütung wird kommen, aber sie kann die Probleme nicht ursächlich angehen.

Das gesetzliche System des Qualitätsmanagements hat sich seit Einführung der Pflegeversicherung erheblich weiterentwickelt und ausdifferenziert. Ursprünglich stellte es lediglich auf Qualitätssicherung bei der Strukturqualität ab. Nun wird auch die Qualitätsentwicklung adressiert, und zwar in Bezug auf Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität. Dennoch weisen die aktuellen Regelungen Defizite auf. Problematisch ist insbesondere, dass die gleichen Qualitätsindikatoren sowohl für die Qualitätssicherung als auch für die Qualitätsentwicklung genutzt werden sollen. Sinnvoller erscheint es, Routinedaten der Pflegekassen zu nutzen, um Pflegetransparenz herzustellen und so einen Qualitätswettbewerb zu ermöglichen. Die Qualitätsindikatoren könnten zum internen Qualitätsmanagement genutzt werden und die Qualitätsbewertungen durch die Prüfdienste nur die gravierenden Abweichungen vom Durchschnitt monieren.

Das Verfahren zur Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR) zeigt bei vielen operativen Behandlungen große Unterschiede in den Kompli-
kationsraten der Kliniken. Im Fünftel der Kranken-häuser mit den schlechtesten Ergebnissen treten im Mittel dreimal mehr Komplikationen auf als im besten Fünftel. Die Unterschiede bestehen seit Jahren. Jährlich wertet das Wissenschaftliche Institut der AOK im QSR-Verfahren mehr als drei Millionen Krankenhausfälle in rund 1.200 Kliniken aus. Qualitätsergebnisse zu 23 operativen und konservativen Behandlungen werden für die Kliniken in einem Klinikbericht aufbereitet, den über 500 Kliniken für ihr Qualitätsmanagement abrufen. Für 13 Leistungsbereiche sind die Daten zu Kliniken, die im Auswertungszeitraum mindestens 30 Eingriffe bei AOK-Versicherten durchgeführt haben, im Gesundheitsnavigator der AOK mit leicht verständlichen Symbolen dargestellt.

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