Ausgabe 3/2025, Juli

Viele Erkrankungen und Gesundheitsbeeinträchtigungen können durch Verhalten, Lebens- oder strukturelle Rahmenbedingungen beeinflusst werden. Für eine große Zahl von ihnen lassen sich soziale Ungleichheiten feststellen. Die Zusammenhänge folgen meist einem sozialen Gradienten. Das heißt: Je höher diePosition, desto niedriger das Erkran­kungsrisiko. Solche Zusammenhänge wurden beispielsweise für Typ-2-Diabetes, Herzinfarkt, Adipositas, Depression, Angststörungen, subjek­tive Gesundheit sowie für Sterblichkeit an allen Todesursachen berichtet. Die relative Stärke der Effekte der gängigen Indikatoren – vornehm­lich Einkommen, Berufsposition und Bildungs­grad – variiert nach der Art der betrachteten Erkrankung. Die Indikatoren können dabei im Hinblick auf ihren Inhalt nicht gegeneinander ausgetauscht werden. Die Mehrzahl der empiri­schen Studien hat ein Querschnittsdesign. Wenn inter- oder intragenerationale Wechsel zwischen sozialen Positionen betrachtet werden, zeigt sich: Aufwärtsmobile weisen niedrigere Risiken für gesundheitliche Beeinträchtigungen auf als Individuen aus der Herkunftsschicht oder als Abwärtsmobile. Es gibt jedoch auch Konstella­tionen, die sich für Aufwärtsmobile als gesund­heitlich nachteilig erwiesen haben.

Soziale Ungleichheit und Gesundheitsrisiken sind deutlich korreliert. Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status sind systematisch höheren Gesundheitsrisiken ausgesetzt, die sich in einer höheren Prävalenz chronischer Erkrankungen, Multimorbidität, einem höheren Pflegerisiko und einer niedrigeren Lebenserwartung zeigen. Dieser Zusammenhang manifestiert sich nicht erst bei Formen extremer Armut. Gesundheitliche Risiken nehmen auch nicht nur mit dem Alter zu, sondern werden entscheidend durch die Gesellschaft, den sozialen Status und die Arbeitswelt beeinflusst. Politisch folgen daraus unterschiedliche Handlungsbedarfe. So ergeben sich aus diesen Zusammenhängen zusätzliche Argumente für den sozialen Ausgleich in den Sozialversicherungen oder für eine stärkere Umverteilung durch das Steuer- und Transfersystem. Gleichzeitig wird deutlich, dass sozialer Ausgleich noch stärker präventiv gedacht werden sollte, da Versicherungssysteme wie Rente oder Pflege nur (teilweise) ausgleichend umverteilen können.

Die Bestandsaufnahmen für Bewegungsförderung in Deutschland des Bundesministeriums für Gesundheit zeigen, dass viele Menschen sich nicht ausreichend bewegen, obwohl die gesundheitsförderlichen Effekte von körperlicher Aktivität gut belegt sind. Dabei bestehen wichtige Unterschiede auf Basis von Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status. Hintergrund sind oft schlechtere strukturelle Chancen bestimmter Bevölkerungsgruppen, sich aktiv zu verhalten. Diese gesundheitlichen Ungerechtigkeiten stellen Politik und Praxis vor die Aufgabe, für mehr Chancengleichheit im Bereich Bewegung zu sorgen. Die Bestandsaufnahmen zeigen, dass in Deutschland hierfür zwar innovative Interventionsbeispiele existieren, dass diese jedoch einer flächendeckenderen Implementierung bedürfen. Aspekte der gesundheitlichen Chancengleichheit bei aktuell routinemäßig stattfindenden Maßnahmen der Bewegungsförderung sind häufig noch unzureichend untersucht. Verschiedene politische Initiativen auf Bundesebene bilden zwar einen allgemeinen Rahmen für die Bewegungsförderung, doch sollte auch hier das Thema soziale Ungerechtigkeit künftig stärker berücksichtigt werden. Zudem sind bislang weniger beachtete Arten von Benachteiligung stärker zu erforschen und zu thematisieren. Dabei geht es auch um Bewegungsmöglichkeiten für Menschen mit Behinderungen oder für LSBTIQ*-Personen.